مشكلات الحمل المبكرة (4)

تحدثنا في المقال الماضي عن السياسات المتبعة في حالة تشخيص حمل خارج الرحم، ومتى يمكن متابعة المريضة دون تدخل، ومتى يمكن استخدام العلاج الكيميائى. وهنا نتحدث عن العلاج الجراحى، فإذا رفضت الحامل العلاج الكيماوي، أو وصلت قيمة هرمون الحمل في الدم إلى خمسة آلاف وحدة أو تزيد، أو ظهرت نبضات القلب في جنين موقعه خارج الرحم، أو زاد حجم الكتلة الجنينية خارج الرحم عن مقياس معين، أو بدأت المريضة تعاني من ألم واضح.
العلاج الجراحى بالمنظار هو الاختيار الأول، ولكن الجراحة بفتح البطن تصبح ضرورية، في حالات لو لم ينجح المنظار في إنجاز المهمة، أو دخلت المريضة في حالة غير مستقرة.
يمكن استئصال الأنبوب الذي يحتوي الحمل، أو تفريغ الأنبوب من الحمل وإيقاف النزف فقط والمحافظة على الأنبوب. وأغلب الاسترشادات العلمية تفضل استئصال الأنبوب كليًا؛ لتقليل احتمال الحمل خارج الرحم مرة أخرى في حالة الاحتفاظ بالأنبوب، كما في حالة العلاج الكيميائي، يجب اتخاذ بعض الاحتياطات، ومتابعة مستوى هرمون الحمل حتى ينتهي تمامًا من الدم. وكل الحوامل اللواتي مررن بتجربة حمل خارج الرحم يُنصحن بمراجعة عيادة الحمل بمجرد تشخيص أي حمل تالٍ،
ويستحسن أن يعطين موعدًا مفتوحًا لعيادة الحمل المبكر، حتى نتفادى أي تأخير في مراجعة عيادة الحمل المبكر، والهدف.. التأكد من مكان الحمل قبل حدوث أى مضاعفات.
الملاحظة الأخيرة والجديدة جدًا في هذه التوجيهات التي استعرضتها لها علاقة بفصيلة دم الحامل. الحامل التي يقال إن فصيلة دمها سالبة، نعنى أن زمرة دمها لا تحتوى على العامل الريصي الموجود عند من زمرة دمها موجبة. عند حدوث الولادة أو أى عارض نزف دموي أو غيره، فإن الخطر في احتمال انتقال دمٍ من جنين ذي فصيلة دم موجبة إلى أمه ذات فصيلة الدم السالبة. في هذه الحالة، قد ينشأ عن دخول العامل الريصي إلى دم الأم قيام جهاز الأم المناعي بتوليد عوامل مضادة للفصيلة الموجبة، وهذا قد يضر بالجنين في حمل قادم. العادة هنا أن تُعطى الأم إبرة للمناعة، ولمنع حدوث ذلك، كانت معظم الأمهات ذوات فصيلة الدم السالبة يعطين إبرة مناعة خاصة بالفصيلة أيًا كان عمر الحمل. الجديد في هذه التوصيات تأكيدها أنه لا حاجة لإعطاء ذوات فصيلة الدم السالبة إبرة المناعة (المضادة للعامل الريصي الموجب) في حالات الإجهاض أو الحمل خارج الرحم إلا إذا كانت مدة الحمل أكثر من أحد عشر أسبوعًا، ويستحسن أن تنتبه الأخوات ذوات فصيلة الدم السالبة لذلك.